生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。南京本地寶為您介紹南京生育保險報銷、生育保險參保及繳費指南。

我要辦理 :生育險報銷生育險參保生育險繳費

報銷范圍

1、門診產前檢查費用;

2、分娩醫療費用;

3、計劃生育手術費用;

4、一次性營養補助費;

5、生育津貼;

6、婦科專項檢查。

南京生育保險報銷范圍(具體項目)

南京生育保險零星報銷范圍

報銷標準

1、三級定點醫療機構

順產報銷標準:3100元

助娩產報銷標準:3400元

剖宮產報銷標準:4900元

2、二級定點醫療機構

順產報銷標準:2700元

助娩產報銷標準:2900元

剖宮產報銷標準:4400元

3、一級定點醫療機構

順產報銷標準:2200元

助娩產報銷標準:2400元

剖宮產報銷標準:3600元

參保職工生育的個人自付比例

參保職工在生育保險定點醫療機構持《社會保障卡》住院分娩,發生的符合生育保險支付范圍和標準的醫療費用

1、在二級及以下定點醫療機構,由生育保險基金全額支付,個人不負擔,也就是全部報銷;

2、在三級定點醫療機構,順產4001元、助娩產4501元、剖宮產6001元及以上的部分,個人自付比例25%,報銷比例75%

3、在三級定點醫療機構,順產4001元、助娩產4501元、剖宮產6001元以下的部分,個人自付比例5%,報銷比例95%

屬基金支付的,由市社保中心與定點醫療機構結算;屬個人支付的,由本人與定點醫療機構結算。

南京關于調整職工生育保險有關政策的通知

南京生育保險零星報銷指南

報銷條件

1、符合國家、省、市計劃生育政策規定;

2、分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續不間斷正常足額繳納生育保險費滿10個月;

3、產前檢查、產前或產后4個月內因生育并發癥住院的當月需為正常繳費狀態。

生育保險不予報銷的情況

生育保險定點醫療機構及服務范圍一覽表

報銷材料

1、《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章(如為靈活就業人員無需蓋章);

2、結婚證原件;

3、《獨生子女證》原件(生育第二胎需提供《批準再生育一個孩子生育證》原件及復印件);

4、出院記錄復印件(門診流(引)產手術提供病歷及病假條)。

南京生育保險報銷材料一覽

報銷流程

生育津貼、一次性營養費報銷流程

1、參保女職工產假結束后或流(引)產后一年內,由單位經辦人攜帶相關材料,于每月1~10日(遇節日順延)到市醫保中心辦理生育津貼、一次性營養補助費的申領。

2、醫保中心審核材料后,確認符合享受生育保險待遇的,按相關規定將生育津貼、一次性營養費劃入參保單位帳戶。生育津貼按月發放,職工分娩或流(引)產當月開始享受。

計劃生育手術報銷流程

生育并發癥報銷流程

分娩醫療費用報銷流程

門診產前檢查報銷流程

辦事指南
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